□本报记者 朱艳霞

近期，全国大部分地区已完成城乡居民ag8大厅登录医保费用集中征缴工作，参保群众享受到医保服务。全国基本医保参保情况如何？居民医保缴费标准是否合理？未生病居民参加基本医保是否“吃亏”？国家医保局有关司负责人就社会关心的问题进行了回应。

基本医保参保覆盖面稳定在95%以上

有人称，我国城乡居民医保参保人数近年来持续下降。还有人称，部分地区农村出现医保“退保潮”。

国家医保局有关司负责人表示，这种说法不准确。我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。

从宏观上看，居民医保参保人数保持稳定。相关数据近年来轻微波动，主要有两方面原因。一是参保数据治理。2022年起，医保部门连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。二是参保结构优化。由于大学生毕业就业等因素，部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，2020年-2023年，每年都有500万-800万参保人由参加居民医保转为参加职工医保。

从微观上看，国家医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等省份工作基础相对较弱的8个村开展参保工作蹲点调研。其中，2023年有5个村参加居民医保人数增加，3个村略有减少，8个村整体净增151人。以网传“多人退保”的湖北省麻城市某村为例，2023年该村97.4%的居民参加医保，实际新增30人，因特殊原因未参保的仅是个例。

“但要看到，随着我国人口老龄化、少子化持续发展，特别是随着我国人口总量下降，未来居民医保参保人数可能会平稳中略有下降，总参保人数可能缩小。”该负责人说。

不应单纯看缴费标准增幅

有舆论认为，与2003年10元/人相比，目前380元/人的缴费标准增长太快。

对此，国家医保局有关司负责人表示，不应单纯看缴费标准增幅，而应该看到为广大人民群众带来了什么。事实上，医保筹资标准上涨背后是医保服务水平更大幅度提高。

一是保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，大病患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品3088种，覆盖公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。

二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。20年来，高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围。

三是就医报销比例显著提高。2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右。目前，我国居民医保政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众就医负担明显减轻。

四是服务能力水平跨越式提升。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，帮助约1.8亿城乡居民减轻用药负担799亿元。

该负责人称，为支撑医保服务能力和水平大幅度提升，居民个人缴费标准调整的同时，财政补助上调幅度更大。2003年-2023年，国家财政对居民参保补助从不低于10元增至不低于640元。

“缴纳医保后没生病，吃亏了”这种说法不对

国家医保局有关司负责人表示，保险的实质是汇聚各方力量，帮助病患及其家庭抵御大额医疗支出风险。参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”。

2022年，人均赴医疗卫生机构就诊6次，平均每6个人中就有1人住院一次。当年，居民医保参保人次均住院费用8129元，以报销比例70%计算，次均报销5690元；假如居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳保费进行储蓄，按年利率5%计算复利，2023年本息合计3343.1元。

该负责人表示，“缴纳医保后没生病，吃亏了”这种说法不对，从算账上来说也是不划算的。“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”这种观点其实是“算小账、吃大亏”。

一是我国的疾病谱正发生变化。随着现代科学技术发展，越来越多的疾病实现早发现、早诊断，青壮年面临的健康风险不容小觑。二是青壮年对疾病风险的承受力更脆弱。青壮年上有老、下有小，是家庭“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，意味着家庭将承担巨额治疗费用，并将失去重要经济来源。“青壮年应该参保，这不仅仅是为了自己，也是为了给父母、孩子和家庭提供保障。”该负责人表示。